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［Abstract］Objective Reduce the incidence of nurses professional sharp instrument injury，improve the security of clinical application and nursing Design a kind of multi-functional glass ampoule openers which is made up of diamond cutter instead of traditional grinding wheel.It is a coalition of ampoule cutter and bottle opener and screwdriver， None of the sharp injury occurs and infusion reaction rate is zero during this Opener was put into clinical application from October 2013 to October Safety equipment can effectively reduce the sharp multi-functional glass ampoule opener is flexibility and safe and is very suitable to use in clinical.

［Key words］Ampullae vitrea；Multifunctional；Diamond opener

开启玻璃安瓿是临床常用的一项操作。目前，我国医用玻璃安瓿开启普遍使用小砂轮切割，手工分掰的方式。这种操作方式极易导致操作人员意外伤害。国内外大量研究表明，用手分掰玻璃安瓿是导致除针刺伤以外发生其他锐器伤最常见的情形［4-6］。而锐器伤作为医院内常见的职业伤害，是医务人员发生血源性病原体职业暴露最主要的因素［7-8］。从输液安全角度考虑，使用砂轮切割安瓿，极易产生玻璃碎屑，这些微粒随药液进入人体，不仅会引起机体过敏反应，更可能导致巨噬细胞聚集，引起血栓和静脉炎［9］。有研究表明，一支5 mL的安瓿，用砂轮割锯直接分掰，瓶内液体就会带有1 300～3 000个玻璃微粒［10］。可见，临床开启玻璃安瓿是直接导致护士职业伤害，危及患者输液安全的隐患。因此，选择安全开启工具对临床操作意义重大。2013年，我们自行设计和研制了一款多功能玻璃安瓿开启器，通过临床实践应用，取得了良好的效果。现将设计和使用情况介绍如下。

1　设计原理

该款开启器由U形槽；金刚石刀头；弧形敲击臂；手柄；启盖器和一字螺丝刀六部分构成。采用厚度为2～3 mm不锈钢材料制作，总长度为10 cm。U形槽内径约2 cm，外径约3.5 cm，适合不同直径的玻璃安瓿切割，槽底正中镶嵌一锥形金刚石材质刀头，尖端指向U形槽开口。弧形臂顶端和手柄末端分别采用一字螺丝刀和启瓶器设计。结构见图l。

图1　多功能金刚石玻璃安瓿开启器结构示意图1.U形槽；2.金刚石刀头；3.弧形敲击臂；4.手柄；5.启瓶器；6.一字螺丝刀

2　应用

2.1　操作方法

左手持玻璃安瓿将曲颈部送入开启器U形槽，紧贴金刚石刀头尖端，右手横握手柄，以拇指固定近侧弧形臂，向一侧水平旋转1/4周，（有研究证实锯割安瓿1/4周较锯割1周，安瓿内药液被玻璃微粒污染明显减少［10］。）即可见玻璃表面划出一道清晰线痕。使用无菌酒精棉签擦拭消毒后，用一侧弧形臂轻轻敲击玻璃安瓿曲颈以上部分，敲击力度以距离玻璃曲颈2～3 cm即可。开启后的玻璃安瓿边缘整洁，无碎屑，无裂痕。两侧弧形臂顶端采用一字螺丝刀设计，可用于紧固设备螺丝，同时可作为钝性刀头划启各类密封胶带。弧形臂除具有敲击功能外，还可穿入塑瓶液体拉环，操作人员使用食指与中指向上提拉，即可开启拉环。手柄末端的启瓶器设计可用于开启塑料瓶盖及铝盖。开启器手柄长约5 cm，宽2 cm，握持舒适、轻便。

2.2　应用效果

2014年1—12月在该院消化科、呼吸科、普外科、儿科、感染科等六个锐器伤多发科室使用，与2013年对比玻璃锐器伤及输液反应情况如表1所示1。

表1　2012年—2014年护理人员锐器伤及患者输液反应情况注：χ2＞χ20.01；P＜0.01。时间切割安瓿次数玻璃锐器伤发生例数输液反应上报例数2013年3—12月（使用前）2014年2—12月（使用后）2152次2627次18 0 40

使用多功能医用玻璃安瓿开启器后，无1例玻璃安瓿切割开启所致的锐器伤及输液反应发生。安全防护效果显著，P＜0.%的临床护理工作者反馈多功能医用玻璃安瓿开启器使用简单便捷，符合护理操作要求和护理人员操作习惯。

3　讨论

开启玻璃安瓿是导致临床护理及配液人员锐器伤的主要因素，国内针对护士玻璃锐器伤的报道屡见不鲜：魏淑琴等对304名临床护理工作人员进行锐器伤事件调查发现，266名护理人员有过不同程度被锐器损伤的现象。其中，玻璃类锐器损伤占36%。研究同时显示，在玻璃类锐器伤原因分析中，有68%是在开启安瓿时发生的；而在开启玻璃安瓿损伤的手法调查中，有68%是直接掰断安瓿所造成的［1］。王伟丽等的调查结果显示，458名护理人员1 286人次损伤中，44.48%的锐器伤发生在操作准备过程，主要是掰安瓿27.92%，其次是拔去针帽12.36%，抽取药液4.20%［3］。临床实践工作中，我们虽然对开启玻璃安瓿这一项操作有规范要求，但工作繁忙或紧急情况时，使用砂轮切割，纱布包裹分掰安瓿的程序较为繁琐，因此护理人员仍多采用直接用手分掰安瓿颈的方法，为锐器伤埋下了极大隐患。近年来，国内外研究普遍认为，锐器伤可以通过减少使用锐器、推广安全器具、行为控制及采取标准防护等措施预防［11-12］。有报道称，使用安全器具对锐器伤的防护率可以达到62%～88%。我国临床工作者也积极致力于玻璃安瓿开启工器具的研制。如韩冬等研发的一款医用安瓿开启器［13］；张艳等设计的一款安瓿快速开启器［14］，马梅等自制的一种安瓿开启器［15］；王继红等研制的全自动安瓿开启器［16］等。但均是在砂轮片切割的基础上进行改进，没有彻底改变砂轮材质粗糙、易磨损，透水性强、不易清洁消毒，体积小、不便握持、易丢失等特性。